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DPC201703S4 (Thierry LEPETZ) Supervision indirecte de l’interne en stage de médecine générale

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V10 / S11 Mars S4 (Thierry LEPETZ) BESANCON La supervision indirecte en maîtrise de stage

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Partie 1 : Auto évaluation

Questionnaire d’auto-évaluation du MSU sur la supervision indirecte

Si vous n’avez pas réalisé de supervision indirecte, vous devez vous projeter dans la perspective de leur réalisation future pour répondre à certaines questions.

3 Date

Date au format : jj.mm.aaaa

Format : jj.mm.aaaa

1900-01-01

2037-12-31

4 Etudiants

Seuls les nombres sont acceptés.

Nombre d'étudiants déjà reçus :

Mettre 0 si vous n'avez reçu aucun étudiant

Externes
Internes

5 Difficultés autonomie

Ai-je rencontré des difficultés pour laisser l’interne consulter en autonomie ?

Oui Non

6 Enumération des difficultés

Votre réponse

7 Organisation supervision

Comment ai-je organisé les temps de supervision après les consultations faites en autonomie par l’interne ?

à quel moment ?

sur quelle durée ?

à quelle fréquence ?

selon quelle méthode d’entretien ?

8 Situation

Je raconte ici brièvement une situation où l’interne consultait seul, et qui m’a amené à m’interroger sur ma pratique de superviseur.
Je rédige une ou deux questions que je voudrais soumettre au groupe lors de la formation collective.

Votre réponse

9 Attentes

Je liste ici mes principales attentes pour le programme de DPC auquel je participe

Votre réponse

Partie 2 Questionnaire conjoint MSU/Interne de progression pédagogique du stage actuel.

Facultatif

10 Date

Saisissez la date à laquelle s’est déroulée cette action de supervision avec l’interne

Date au format : jj.mm.aaaa

Format : jj.mm.aaaa

1900-01-01

2037-12-31

11 phase d’observation active

Combien de temps sommes-nous restés en phase d’observation active ?

Votre réponse

12 phase de supervision directe

Combien de temps sommes nous restés en phase de supervision directe (celle où le MSU observe l’interne consulter) ?

Votre réponse

13 difficultés supervision directe

Avons-nous rencontré des difficultés durant cette phase de supervision directe ?

Oui pour l'interne

Oui pour le MSU

Aucune

14 Difficultés interne

Interne: Citez les difficultés rencontrées

Votre réponse

15 Difficultés MSU

MSU: Citez les difficultés rencontrées

Votre réponse

16 Passage en autonomie

Pour le passage en autonomie, avons-nous

	Oui	Non
Choisi le patient ?	Oui	Non
Choisi le motif de consultation ?	Oui	Non
Un moment précis du stage pour cette autonomie	Oui	Non

17 Moment

Quel est le moment du stage choisi pour le passage en autonomie?

Votre réponse

18 Déterminant

Quels sont les déterminants qui ont permis de laisser l’interne consulter en autonomie ?

Votre réponse

19 Satisfaction

Avez-vous eu des points de satisfaction durant cette phase de début d’autonomie ?

Oui pour l'interne

Oui pour le MSU

Non

Aucun

20 Satisfaction interne

Pour l'interne : citez les points de staisfaction

Votre réponse

21 Satisfaction MSU

Pour le MSU : Citez les points de statisfaction

Votre réponse

22 Difficultés de réalisation

Avez-vous eu des difficultés de réalisation ?

Oui pour l'interne

Oui pour le MSU

Aucune

23 Dificultés pour l'interne

Pour l'interne : citez vos difficultés de réalisation

Votre réponse

24 Difficulté de réalisation MSU

Pour le MSU : citez vos difficultés de réalisation

Votre réponse

Autoévaluation

Facultative

25 Autoévaluation

Mettre une croix dans la case du tableau selon mon degré d’adhésion.

	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Je connais le concept d’approche globale ou biopsychosociale	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
J’intègre ce concept dans mon enseignement en stage ambulatoire	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Je connais la théorie de la démarche décisionnelle basée sur le concept de l’EBM en médecine générale (Evidence based medicine = médecine fondée sur les niveaux de preuve)	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
J’intègre l’EBM dans mon enseignement en stage ambulatoire	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Je connais le référentiel métier-compétences de la médecine générale	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Je connais une définition des compétences professionnelles de la discipline médecine générale	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
J’ai une connaissance théorique de la supervision INDIRECTE	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
La supervision directe est une étape indispensable pour atteindre l’autonomie	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Je trouve qu’il est facile de laisser les internes consulter seuls	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Les temps de rétroaction me permettent d’évaluer les compétences de l’interne en phase d’autonomie	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Les temps de rétroaction me permettent d’aider l’interne en autonomie à améliorer ses compétences	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
J’utilise des outils pour structurer la rétroaction	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Je supervise l’ensemble des actes réalisés seuls par l’interne	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Je connais la différence entre un entretien d’explicitation et un entretien semi-directif	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Je connais et utilise le concept de prescription pédagogique	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Je fais confiance à mes capacités naturelles et intuitives pour former mon interne en stage	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord
Je connais les tâches pédagogiques attendues du département de médecine générale pour la validation des internes	Pas du tout d’accord	Pas tout à fait d’accord	Plutôt d’accord	Tout à fait d’accord

Evaluation Formation

26 Citer 3 idées fortes de cette formation

Idée 1

Idée 2

Idée 3

27 Citer des points qui n’ont pas été abordés (s’il y en a)

Votre réponse

28 En quoi cette formation va-t-elle modifier votre pratique d'enseignant et/ou votre pratique de soins ?

Votre réponse

29 Qu’est-ce qui, à l’issue de cette formation, vous parait difficilement applicable dans votre pratique d'enseignant et/ou votre pratique de soins ?

Votre réponse

Commentaires : Organisateur - Expert - Animateur

31 Appréciation de l'organisateur

Sélectionnez l'organisateur dans la liste et notez votre appréciation le concernant dans la partie commentaire
Si l'organisateur n'est pas mentionné dans la liste, répondez : Organisateur non présent dans la liste => saisissez le nom et prénom de l'organisateur et votre appréciation dans la partie commentaire

.Organisateur non mentionné dans la liste

Alain EL SAWY

Alain JAMI

Alain LORENZO

Anne Marie REGNIER

Anne-Marie LEHR DRYLEWICZ

Anthony CHAPRON

Arnaud GOUGET

Benoit DINET

Bernard FRECHE

Brieuc GALÈS

Brigitte MONNIER

Bruno ROUALET

Cam-Anh KHAU

Catherine DE CASABIANCA

Catherine GABARD

Catherine JUNG

Catherine PLOTTON

Cécile RENOUX

Cécile PEYREBRUNE

Céline BOUTON

Céline CASTA

Christophe BONNET

Christophe PIGACHE

Claire LE LANN

Clarisse DIBAO-DINA

Clément CHARRA

Corinne PERDRIX

Dehbia CHERIF

Dominique CAILLET

Dominique MENARD

Edouard PIETTE

Elodie COSSET

Emilie FERRAT

Emmanuel ALLORY

Emmanuel HAZARD

Emmanuelle PAGET

Eric CAILLIEZ

Eric MENER

Fabien ROUGERIE

Fatiha RHAZDIS

François DUMEL

François PETREGNE

François DE GOLMARD

François LE BAS

François MAUFOY

François MORLON

Françoise PAUMIER

Françoise TATTEVIN

Frederic ZORZI

Frédérique NOEL

Gilles TANGUY

Guillaume ROYER DE VERICOURT

Henry CHAN

Isabelle BODEIN

Isabelle BRABANT

Jacques DALBIN

Jean ROBERT

Jean-Claude DARRIEUX

Jean-Claude SCHWARTZ

Jean-Jacques ANTOINE

Jean-Marc FRANCO

Jean-Marie BIEVELEZ

Jean-Michel MARTY

Jean-Michel PERROT

Jean-Paul DELGRANGE

Jean-Philippe MELIZAN

Jean-Pierre JACQUEMART

Jérémy DERRIENNIC

Jérôme GENTILS

Julie GILLES DE LA LONDE

Julien GELLY

Laure FIQUET

Laurence COMPAGNON

Laurent BRUTUS

Laurent GIRARDOT

Lionel DUISIT

Lionel GORONFLOT

Lucie BUNGE

Marc Bayen

Marie-France BAUDOIN

Marie-Paule PAUTOUT-GUILLAUME

Marine DE CHEFDEBIEN

Michel CUNIN

Michel MEDIONI

Michel VAUTHIER-CRELIER

Michel VILLIERS-MORIAME

Michèle RICHEMOND

Mokoto DELAHAYE

Muriel AUGUSTIN

Nadège LAUCHET

Nadine GIRARD

Nathalie DUMOITIER

Pascal AUDIER

Pascal LAMY

Pascale ABBATE LERAY

Patricia MERCIER

Paul BLANCHARD

Philippe GUILLOU

Philippe HILD

Philippe SABATHIER

Pierre MESTHE

Raphaëlle DELPECH

Raymond WAKIM

Robert SOURZAC

Sébastien MABON

Sophie PREVOT

Sylvie DEPLACE

Sylvie DUHAMEL

Thérèse DUMINIL DELANNOY

Thierry LEPETZ

Thierry MAZARS

Thomas RODRIGUEZ

Tiphanie BOUCHEZ

Valérie VICTOR CHAPLET

Xavier GOCKO

Yann BRABANT

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32 Nombre d'experts

S'il ya plusieurs experts, merci de saisir, dans les questions suivantes, les experts par ordre alphabétique

33 Nom er prénom de l'expert 1 avec votre apréciation

Sélectionnez l'expert 1 dans la liste et notez votre appréciation le concernant dans la partie commentaire
Si l'expert n'est pas mentionné dans la liste, répondez : expert non présent dans la liste => saisissez le nom et le prénom de l'expert et votre appréciation dans la partie commentaire

.Expert non présent dans la liste

A.BOTTET

A.LORENZO

A.M.LEHR

A.MERCIER

A.OUAZANA

B. STALNIKIEWICZ

B.DUHOUX

B.GAY

B.WEILER

C.ATTALI

C.GHASAROSSIAN

C.HUAS

C.PERDRIX

C.RENOUX

C.ROUGERON

D.DELEPLANQUE

D.HUAS

D.POUCHAIN

F.BLOEDE

F.PAUMIER

H.PARTOUCHE

I.AUBIN

J.B.SAUTRON

J.GOMES

J.L.WEILER

J.LEBRETON

J.N.BEIS

J.P.AUBERT

J.P.CANEVET

J.P.LEBEAU

J.Y.LERESTE

L.COMPAGNON

L.LETRILLIART

M.BAYEN

M.FLORI

N.DUMOITIER

P.GIRIER

P.L.DRUAIS

P.MERCIER

S.ERPELDINGER

S.GILBERG

S.LERUSTE

S.POIRAUDEAU

V.RENARD

W.DURIEUX

X.GOCKO

Y.CARILLO

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34 Nom et prénom de l'expert 2 et votre appréciation

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Si l'expert n'est pas mentionné dans la liste , répondez : expert non présent dans la liste =>saisissez le nom et le prénom de l'expert et votre appréciation dans la partie commentaire

.Expert non présent dans la liste

A.BOTTET

A.LORENZO

A.M.LEHR

A.MERCIER

A.OUAZANA

B. STALNIKIEWICZ

B.DUHOUX

B.GAY

B.WEILER

C.ATTALI

C.GHASAROSSIAN

C.HUAS

C.PERDRIX

C.RENOUX

C.ROUGERON

D.DELEPLANQUE

D.HUAS

D.POUCHAIN

F.BLOEDE

F.PAUMIER

H.PARTOUCHE

I.AUBIN

J.B.SAUTRON

J.GOMES

J.L.WEILER

J.LEBRETON

J.N.BEIS

J.P.AUBERT

J.P.CANEVET

J.P.LEBEAU

J.Y.LERESTE

L.COMPAGNON

L.LETRILLIART

M.BAYEN

M.FLORI

N.DUMOITIER

P.GIRIER

P.L.DRUAIS

P.MERCIER

S.ERPELDINGER

S.GILBERG

S.LERUSTE

S.POIRAUDEAU

V.RENARD

W.DURIEUX

X.GOCKO

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35 Nom et prénom de l'animateur de votre groupe avec votre appréciation

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.Animateur non présent dans la liste

Alain EL SAWY

Alain JAMI

Alain LORENZO

Anne Marie REGNIER

Anne-Marie LEHR DRYLEWICZ

Anthony CHAPRON

Arnaud GOUGET

Benoit DINET

Bernard FRECHE

Brieuc GALÈS

Brigitte MONNIER

Bruno ROUALET

Cam-Anh KHAU

Catherine DE CASABIANCA

Catherine GABARD

Catherine JUNG

Catherine PLOTTON

Cécile RENOUX

Cécile PEYREBRUNE

Céline BOUTON

Céline CASTA

Christophe BONNET

Christophe PIGACHE

Claire LE LANN

Clarisse DIBAO-DINA

Clément CHARRA

Corinne PERDRIX

Dehbia CHERIF

Dominique CAILLET

Dominique MENARD

Edouard PIETTE

Elodie COSSET

Emilie FERRAT

Emmanuel ALLORY

Emmanuel HAZARD

Emmanuelle PAGET

Eric CAILLIEZ

Eric MENER

Fabien ROUGERIE

Fatiha RHAZDIS

François DUMEL

François PETREGNE

François DE GOLMARD

François LE BAS

François MAUFOY

François MORLON

Françoise PAUMIER

Françoise TATTEVIN

Frederic ZORZI

Frédérique NOEL

Gilles TANGUY

Guillaume ROYER DE VERICOURT

Henry CHAN

Isabelle BODEIN

Isabelle BRABANT

Jacques DALBIN

Jean ROBERT

Jean-Claude DARRIEUX

Jean-Claude SCHWARTZ

Jean-Jacques ANTOINE

Jean-Marc FRANCO

Jean-Marie BIEVELEZ

Jean-Michel MARTY

Jean-Michel PERROT

Jean-Paul DELGRANGE

Jean-Philippe MELIZAN

Jean-Pierre JACQUEMART

Jérémy DERRIENNIC

Jérôme GENTILS

Julie GILLES DE LA LONDE

Julien GELLY

Laure FIQUET

Laurence COMPAGNON

Laurent BRUTUS

Laurent GIRARDOT

Lionel DUISIT

Lionel GORONFLOT

Lucie BUNGE

Marc Bayen

Marie-France BAUDOIN

Marie-Paule PAUTOUT-GUILLAUME

Marine DE CHEFDEBIEN

Michel CUNIN

Michel MEDIONI

Michel VAUTHIER-CRELIER

Michel VILLIERS-MORIAME

Michèle RICHEMOND

Mokoto DELAHAYE

Muriel AUGUSTIN

Nadège LAUCHET

Nadine GIRARD

Nathalie DUMOITIER

Pascal AUDIER

Pascal LAMY

Pascale ABBATE LERAY

Patricia MERCIER

Paul BLANCHARD

Philippe GUILLOU

Philippe HILD

Philippe SABATHIER

Pierre MESTHE

Raphaëlle DELPECH

Raymond WAKIM

Robert SOURZAC

Sébastien MABON

Sophie PREVOT

Sylvie DEPLACE

Sylvie DUHAMEL

Thérèse DUMINIL DELANNOY

Thierry LEPETZ

Thierry MAZARS

Thomas RODRIGUEZ

Tiphanie BOUCHEZ

Valérie VICTOR CHAPLET

Xavier GOCKO

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36 Appréciation du déroulé de la formation

37 Donnez votre appréciation concernant le déroulé de la formation

Votre réponse

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